Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Среднестатистическая масса человека составляет 70 кг. Этот вес несет на себе скелет, так как он является опорой. Чтобы выдерживать такой большой вес, костям должны быть крепкими. По силе сопротивления трубчатые кости крепче гранита, и выдерживают нагрузку наравне с чугуном. Такие исследования были проведены благодаря гистологии.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Строение

Длинные кости имеют форму трехгранника или цилиндра. Длина кости значительно больше толщины. Рост костной ткани происходит благодаря тому, что тело кости удлиняется. С каждого конца тела (диафиза) имеются эпифизы. Эпифизы обладают хрящевым покрытием. Кроме того, эпифиз и тело костей разделяется метафизом, а у детей компактное вещество выглядит как эпифизарные пластинки.

Трубчатая кость покрывается надкостницей. Это соединительнотканный слой, позволяющий костям сцепляться между собой.

Часть эпифиза представляет собой совокупность губчатого вещества и красного костного мозга. Тело кости заполняется костным веществом.

У людей со сформировавшимися костями в центре диафиза есть костномозговой канал, через который проходит желтый костный мозг, содержащий частицы жировых клеток.

Благодаря фолькмановским каналам, из надкостниц внутрь костного тела проходят нервы, коллагеновые волокна, сосуды. Такие каналы расположены во внешних пластинах костной ткани.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Строение трубчатой кости имеет много деталей, например, основное тело костного элемента строится из внешних пластинок, остеонов (среднего слоя), внутренних пластинок.

Все тонкие слои кости важны, так как у каждого покрытия свое предназначение.

По своей структуре и строению костные слои абсолютно разные, но в совокупности они играют важную роль в развитии костной структуры организма человека.

Виды костей

Трубчатые кости человека могут быть длинными и короткими, в зависимости от своего размера. Список трубчатых костей человека, не такой длинный на первый взгляд, однако их больше, чем кажется.

Длинные тубчатые кости:

  • предплечье;
  • плечевые;
  • ключица;
  • бедренные;
  • малые и большие берцовые;
  • голени.

Короткие трубчатые кости:

  • костные образования плюсны;
  • кости пясти;
  • фаланги пальцев рук и ног.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Зачастую именно короткие кости продолжают длинные трубчатые, а их совместная работа позволяет человеку полноценно совершать определенные действия.

Функции

Независимо от своего размера или строения, кости выполняют важную роль в жизни человека. Прежде всего, это функция защиты органов. Такую функцию в основном выполняют ребра, которые закрывают сердце и легкие. Следующей функцией трубчатых костей является опора.

Благодаря трубчатым костным образованиям человек может передвигаться, двигать частями тела.

Кости соединяются по типу шарниров сухожилиями, суставы позволяют совершать больше маневров, например, сгибать или разгибать конечность, которая состоит из трубчатых костей.

Чтобы снизить нагрузку на суставы, на них есть слой, который называется гиалиновый хрящ. Его основная функция – не допустить перетирания суставного слоя, что может произойти из-за длительного воздействия во время передвижения человека.

Некоторые двигательные функции могут быть недоступны из-за природных ограничителей. Это необходимо для того, чтобы избежать травмирования костной структуры. При этом отклонения от допустимой нормы вызывают сильный дискомфорт, который переходит в болезненное ощущение или травму, если вовремя не остановиться.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Как происходит рост костной ткани

Благодаря интенсивному разрастанию хрящевой ткани у детей младшего возраста, рост костей происходит быстро.

Со временем скорость роста костей снижается, например, в юном возрасте, как и в более зрелом, рост костной ткани происходит значительно медленнее или вовсе останавливается.

Регулирование роста производится при помощи гормонального баланса в организме. Когда приходит необходимость, гормоны выделяются меньше нужного количества и вытягивание костей останавливается.

Доказано, что существуют две фазы вытяжения, когда костная структура подвергается быстрому росту. Обычно этот период приходится с пяти до семи лет, затем в пубертатном возрасте – с 11 до 16 лет.

Полное формирование заканчивается не ранее, чем в двадцать лет, но этот показатель является неточным, так как у некоторых людей имеется ряд индивидуальных особенностей. Например, скелет останавливается в развитии в переходный период, и дальше человек либо не растет, либо растет до 22-25 лет.

Такие необычные процессы являются отклонениями от нормы и требуют медицинского вмешательства.

Интересным фактом является то, что женский скелет часто сформировывается быстрее, чем мужской. Так, у большинства женщин окончательное формирование костных тканей заканчивается к 20 годам, а у мужчин к 23 годам. Эти показатели являются средними.

Патологические процессы

В большинстве случаев кости страдают от переломов, ушибов или вывихов.

Причинами перелома может быть:

  • падение;
  • сильный удар по кости;
  • хрупкость костной структуры из-за болезни.

Патологии, которые могут повысить хрупкость костей: остеопороз, остеомиелит, туберкулез и другие из списка подобных заболеваний. Причиной повышенной хрупкости является невозможность организмом усвоить кальций или быстрое его выведение. Подобные патологические процессы зачастую сопровождаются сильно ослабленным иммунитетом, что приводит к серьезным заболеваниям всего организма.

Одной из наиболее редко встречающихся патологий является рак костей. Пока насчитывается только 1% людей, которые имеют такое тяжелое заболевание. Опухоль может быть как доброкачественная, так и злокачественная.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

У некоторых людей нарушается правильный рост костей, что происходит из-за гормонального сбоя. Недуг удается вылечить не всегда, так как многие из таких патологий бывают врожденными.

В зависимости от заболевания, следует обращаться к доктору и начинать лечение. Если какая-либо болезнь замечена в детском возрасте, лучше начинать ее сразу лечить, так как несформированные кости легче поддаются терапии, чем костная ткань взрослого человека. По этой же причине переломы в раннем возрасте переносятся менее болезненно и заживают быстрее.

Симптоматика

Симптомами ушиба являются: изменение цвета кожи в области удара, припухлость, болезненность. Вывих кости имеет схожую симптоматику, при этом может наблюдаться деформация отдела сустава, отсутствует возможность полноценного движения поврежденной конечностью.

Перелом имеет следующие признаки:

  • боль;
  • покраснение или посинение поврежденного участка;
  • видимая деформация кости;
  • отсутствие двигательной активности.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

В случае со сложными переломами, кость сгибается в тех участках, в которых не должна. Если перелом открытый, можно заметить обломки костей внутри раны. При закрытом переломе, во время надавливания на поврежденный участок можно услышать посторонние звуки, например хруст.

Переломы трубчатых костей бывают эпифизарными, метафизарными, диафизарными, – это зависит от того участка, который поврежден.

Онкологическое заболевание может первое время не проявлять себя, но спустя время появляется болезненность без причины, отечность и т.д. На эти признаки стоит обратить внимание сразу, тем более если они повторяются регулярно.

Первая помощь

Во многом процесс дальнейшего выздоровления зависит от того, как была оказана первая помощь. Прежде всего, нужно обездвижить поврежденную конечность. Если перелом открытый, нужно дезинфицировать рану при помощи перекиси водорода или спирта.

Далее необходимо наложить повязку, чтобы остановить кровь. Если раны нет, потребуется шина для полного обездвиживания сломанной или вывихнутой кости. После всех проведенных манипуляций нужно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший травмпункт.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

При несильном ушибе достаточно на время обеспечить покой конечности и приложить прохладный компресс. Компресс можно прикладывать при переломе и вывихе, так как этот способ помогает снять отечность с места повреждения.

Однако обратиться за помощью все же стоит, не зависимо от степени травмирования.

Это поможет исключить дальнейшие осложнения, которые могут возникнуть после сильного ушиба или вывиха, даже если на первый взгляд травма не кажется опасной.

Диагностические мероприятия

При обращении в больницу, доктор проводит осмотр, собирает информацию о симптомах, о том, каким образом была получена травма и как давно. После чего методом пальпации прощупывает поврежденный участок для первичной оценки и установления диагноза. После получения первичной информации необходимо пройти ряд исследований.

Обычно для диагностирования перелома трубчатой кости достаточно пройти процедуру рентгенографии. На снимке будет четко видно место повреждения, наличие костных обломков и другие детали травмы.

При необходимости врач может назначить процедуру магниторезонансной томографии. Но такой вид исследования необходим в редких случаях, когда повреждение имеет неясные моменты.

Также магниторезонансную томографию проводят при наличии подозрений на заболевание онкологического характера.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

При необходимости врач назначает исследование общего, биохимического анализов крови и мочи.

Лечение

Терапевтические мероприятия зависят от вида и сложности патологического процесса. При переломе лечение заключается а ношении гипсовой повязки на протяжении того времени, пока кость срастается.

Если повреждение было открытым, а кость раздроблена, требуется хирургическое вмешательство: понадобится собирать кости через разрез в кожном покрове при помощи специализированных пластин, спиц или болтов.

Заживление требует гораздо больше времени, чем при простом переломе.

Вывихнутую кость вправляет травматолог. Для ушибов достаточно обеспечить покой и мазать ушибленный участок противовоспалительными мазями. Кроме того, врач обязательно обращает внимание на причину перелома. Если перелом был вызван хрупкостью костей, назначаются препараты и диетическое питание, чтобы восстановить нормальный уровень кальция в организме.

Через пару недель после того, как наложат гипсовую повязку, нужно повторно пройти рентгенографию, чтобы увидеть, правильно ли срастается кость. Если никаких нарушений не было выявлено, снова накладывается гипс, и человек носит его до момента полного срастания кости.

На время ношения гипса рекомендуется отказываться от нагрузок на поврежденную кость. Постепенно можно начинать шевелить пальцами, чтобы подготовиться к будущим физическим занятиям.

Патологические процессы онкологического характера обычно требуют проведения лучевой или химиотерапии.

Реабилитация

Реабилитация перелома требует некоторых усилий, чтобы избежать неприятных последствий. Существует несколько этапов реабилитации. Обязательными мерами являются: массаж, лечебная гимнастика, лечебная физкультура. Кроме того, можно делать ванночки с солью или пользоваться услугами физиотерапии, например, электрофорезом.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Массаж проводится самостоятельно или при помощи специалиста. Первые процедуры лучше доверить массажисту, затем разрешается заниматься самомассажем. Любой массаж начинают с поглаживаний, постепенно можно переходить к легким растираниям. Для первой процедуры этих двух движений будет достаточно, в последующем постепенно добавляются похлопывания и пощипывания.

В зависимости от поврежденной конечности и степени зажившего перелома, подбирается ряд упражнений, которые можно будет выполнять. Все упражнения подбираются индивидуально.

При переломе верхних конечностей упражнения нужно начинать с шевеления пальцами, затем можно переходить к сгибанию рук. Ближе к полному восстановлению делаются круговые движения руками, подъемы тяжестей и подобное.

Для ног начало занятий аналогичное, потом можно постепенно сгибать ноги, ходить, приседать. Упражнения нужны, чтобы подготовить кости к будущим нагрузкам и не атрофировались мышцы.

Трубчатые кости: строение, рост, лечение переломов

Обязательно принимать препараты, способствующие усваиванию кальция и сам кальций. Желательно дополнить свой ежедневный рацион питания продуктами, которые богаты этим веществом. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты из молока: творог, сметана, кефир, а также яйца, белое мясо, рыба.

Если на эти продукты у пациента аллергия, то ему подбирается индивидуальный рацион, который будет соответствовать всем требованиям больного. Если пищи будет недостаточно для восстановления баланса, назначается витаминный комплекс.

Профилактические меры

В качестве профилактических мероприятий можно использовать регулярные занятия спортом. Полезно соблюдать простой режим, сбалансировано питаться. Лучше отказаться от вредных привычек, так как они провоцируют заболевания, а в состоянии алкогольного опьянения травмы происходят чаще. Вести активный образ жизни, совершать ежедневные пешие прогулки, находиться на солнце.

Кроме того, существует много препаратов, которые восполняют дефицит кальция в организме, при этом являются безопасными для здоровья человека.

При необходимости лучше обратиться к специалисту для получения рекомендаций по поводу комплексных витаминных препаратов.

Рекомендуется посещать доктора в профилактических целях и не откладывать визит, если появились подозрения на травмирование или патологический процесс.

Возможные осложнения

При неоказании первой помощи или при ее неправильном оказании, в открытую рану могут попасть болезнетворные бактерии, которые вызовут заражение. Неправильно наложенная повязка может стать причиной того, что кость срастется не так, как надо.

Такое явление встречается часто, но не воспринимается всерьез до того момента, пока не начинает доставлять дискомфорт, который будет неизбежен, так как кости начинают реагировать даже на изменения погодных условий. Неправильное сращивание иногда грозит инвалидностью, особенно если во время травмы был поврежден нерв.

Несвоевременное обращение к врачу при простом вывихе может привести к опасным последствиям, так как под весом собственного тела нагрузка на вывихнутый сустав увеличивается. Это же касается ушиба: его иногда путают с трещиной в кости, которая из-за нагрузки может сломаться в любой момент.

Читайте также:  Сухость во влагалище:15 причин, лечение интимной проблемы

Даже в период вынашивания ребенка стоит подумать о состоянии его костей. Любые негативные факторы влияют на анатомию будущего малыша.

При наличии постоянных болей неясной этимологии откладывать визит к врачу не стоит, так как боли могут быть признаком развития опасных онкологических заболеваний, которые лучше поддаются лечению при своевременном начале терапевтических мероприятий.

Любое заболевание считается опасным для здоровья человека, если вовремя не начать лечить его. Лечение должно проводиться в соответствии с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Это касается возраста и состояния человека. Не стоит заниматься самодиагностикой или самолечением.

Источник: https://TravmaOff.ru/kosti/trubchatye.html

Особенности переломов костей у детей

24907

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

  • У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.
  • Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.
  • Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.
  • При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

  • поднадкостничные переломы,
  • эпифизеолизы,
  • остеоэпифизеолизы
  • апофизеолизы
  • перелом по типу «зеленой ветки»

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой — сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития.

Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину — за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом.

Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь.

Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

  • повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;
  • повреждения II типа — отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;
  • повреждения III типа — отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.
  • повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;
  • повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов — боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль.

Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах.

Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными.

Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала.

Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка).

Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами.

На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы.

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков.

Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде.

Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры.

При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава.

С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию.

Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов.

Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени.

Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете.

Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков.

Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии.

Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче.

Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах.

Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе.

Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах.

Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов.

 

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Источник: https://medbe.ru/materials/detskaya-travmatologiya-i-ortopediya/osobennosti-perelomov-kostey-u-detey/

Трубчатые кости: виды и их функции. Трубчатые кости: строение и функции. Длинные трубчатые кости

В человеческом скелете трубчатые кости условно разделяют на 2 вида: длинные и короткие.

К представителям длинного вида костей относят:

  • плечевые и кости предплечья;
  • ключичные;
  • бедренные кости;
  • берцовые;
  • кости голени.
  • Длинные трубчатые кости голени
  • Полноценная двигательная функция обеспечивается совместной работой костей обоих видов, когда короткие кости часто выступают продолжением длинных.
  • Примеры коротких костей:
  • фаланги пальцев обоих конечностей;
  • костные образования пясти и плюсны.
Читайте также:  Боль в яичниках (правом, левом): причины и лечение

Фаланги конечностей человека считаются короткими трубчатыми костями

Несмотря на то, что короткие кости меньше по размерным показателям, соотношение их длины и толщины сохраняется в тех же пропорциях.

Функции трубчатых костных образований

Их роль в организме человека определяют следующими функциями:

  • защита внутренних органов;
  • опора;
  • движение;
  • сохранение суставного слоя за счёт гиалинового хряща.

Строение трубчатой кости

Все кости этого вида состоят из органических веществ и неорганических соединений, которые изменяют своё количество в разных возрастных периодах. В костях ребёнка находится большое количество органических элементов, обеспечивающих гибкость и эластичность. В старшем возрасте костная ткань отличается высоким уровнем содержания неорганических веществ, отвечающих за её прочность.

Имеют форму цилиндрической трубки или трёхгранника, полые внутри.

Особенности строения:

  1. Диафиз: является телом трубчатой кости, которое заполнено костным веществом. Ростковая зона состоит из пластинок и цилиндрических тел, внутри которых находятся сосуды. За счёт роста диафиза кость увеличивается в размерах.
  2. Эпифиз: расположен на концах трубчатой кости, участвует в формировании суставов, имеет трубчатое строение.
  3. Гиалиновый хрящ: покрывает наружный слой эпифиза.
  4. Метафиз: промежуточный участок между концами кости, содержит пластины для образования эпифизарного материала.
  5. Надкостница: обеспечивает питание внутренних слоёв костной ткани, покрывая её поверхность снаружи.
  6. Губчатое вещество: имеет пластинчатую пористую структуру, располагается под плотным слоем, образованным компактным веществом.
  7. Костный мозг: заполняет костномозговой канал внутри кости, участвует в процессе кровообразования.

Внутреннее строение с указанием названий отделов трубчатых костей, показано на фото.

Схема строения трубчатой кости

Рост

Трубчатые кости плода начинают формироваться в утробе матери в третьем триместре беременности. Костная ткань ребёнка продолжает расти на протяжении всего жизненного цикла в детском, подростковом и юношеском периодах. Свои анатомические размеры кости приобретают по достижении человеком 20-25-летнего возраста.

  1. Изменяются трубные кости в двойном направлении – происходит рост не только в длину, но и в ширину.
  2. Длина костей изменяется за счёт разрушения старого костного материала (эпифизарной пластины) и развития нового (метапифизарной пластины), который заменяет устаревший слой.
  3. Уже к 25 годам кости в скелете человека считаются полностью сформированными
  4. Метапифизарное образование роста костей в длину включает зоны:
Название зон Пограничная Столбчатая Пузырчатая
Функции и характеристики Состоит из клеток округлой формы, объединённых в группы. В полостях находятся капилляры, обеспечивающие питание клеток. Область, в которой происходит активное, непрерывное размножение и деление клеток. Своё название получила из-за функционального назначения – образования клеточных столбов по длине оси кости. Зона разрушения клеток хрящевой ткани для замены её на костный материал

Расширение трубчатых костей происходит за счёт роста клеток наружного слоя кости волокнистого строения (периоста). Активность соединительного слоя продолжается до окончательного формирования костного материала.

Патологии трубчатых костей

Основными травмами костей являются переломы, ушибы или трещины, которые можно получить при:

  • падении (во время гололёда, с высоты, на неровной поверхности);
  • сильном физическом воздействии на кость (удар, сдавливание);
  • наличии заболеваний, вызывающих хрупкость костной ткани.

Старайтесь избегать падений, чтобы не подвергать свои кости опасности

Болезни, вызывающие патологии структуры костей:

  • остеопороз: истощение костной ткани, её разрушение;
  • остеомиелит: гнойное воспаление костного мозга и, расположенных вблизи мягких тканей, бактериальной природы;
  • туберкулёз: инфекционное заболевание, поражающее кишечник, суставы, лёгкие, кости;
  • индивидуальная особенность организма не усваивать кальций;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственность;
  • гормональный сбой в организме.
  • Раковые заболевания костной ткани встречаются редко, составляют всего 1% от общего количества онкобольных.
  • Как выглядит перелом трубчатой кости человека представлено на фото.
  • Перелом трубчатой кости на рентгеновском снимке
  • Перелом кости бедренной кости

К какому врачу обратиться?

При сильном повреждении или подозрении на перелом, обратитесь в отделение травматологии медицинского учреждения. Диагностика патологий трубчатых костей проводится стационарно, консультацию, осмотр пациента проводит врач ортопед-травматолог.

Строение костей человека

Основной структурой единицей костной ткани является остеон, который виден в микроскоп при малом увеличении. Каждый остеон включает от 5 до 20 концентрически расположенных костных пластинок.

Они напоминают собой вставленные друг в друга цилиндры. Каждая пластинка состоит из межклеточного вещества и клеток (остеобластов, остеоцитов, остеокластов). В центре остеона имеется канал — канал остеона; в нем проходят сосуды.

Между соседними остеонами расположены вставочные костные пластинки.

  МАССАЖ: ВИДЕО уроки смотреть онлайн

Строение кости человека

Костную ткань образуют остеобласты, выделяя межклеточное вещество и замуровываясь в нем, они превращаются в остеоциты — клетки отростчатой формы, неспособные к митозу, со слабо выраженными органеллами. Соответственно в сформировавшейся кости содержатся в основном остеоциты, а остеобласты встречаются только в участках роста и регенерации костной ткани.

Наибольшее количество остеобластов находится в надкостнице — тонкой, но плотной соединительно-тканной пластинке, содержащей много кровеносных сосудов, нервных и лимфатических окончаний. Надкостница обеспечивает рост кости в толщину и питание кости.

Остеокласты содержат большое количество лизосом и способны выделять ферменты, чем можно объяснить растворение ими костного вещества. Эти клетки принимают участие в разрушении кости. При патологических состояниях в костной ткани количество их резко увеличивается.

Остеокласты имеют значение и в процессе развития кости: в процессе построения окончательной формы кости они разрушают обызвествленный хрящ и даже новообразованную кость, «подправляя» ее первичную форму.

Структура кости: компактное и губчатое вещество

На распиле, шлифах кости различают две ее структуры — компактное вещество (костные пластинки расположены плотно и упорядоченно), расположенное поверхностно, и губчатое вещество (костные элементы расположены рыхло), лежащее внутри кости.

Компактное и губчатое вещество кости

Такое строение костей в полной мере соответствует основному принципу строительной механики — при наименьшей затрате материала и большой легкости обеспечить максимальную прочность сооружения. Это подтверждается и тем, что расположение трубчатых систем и основных костных балок соответствует направлению действия силы сжатия, растяжения и скручивания.

Структура костей представляет собой динамическую реактивную систему, изменяющуюся в течение всей жизни человека. Известно, что у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, компактный слой кости достигает относительно большого развития. В зависимости от изменения нагрузки на отдельные части тела могут изменяться расположение костных балок и структура кости в целом.

Соединение костей человека

Все соединения костей можно разделить на две группы:

  • Непрерывные соединения, более ранние по развитию в филогенезе, неподвижные или малоподвижные по функции;
  • прерывные соединения, более поздние по развитию и более подвижные по функции.

Между этими формами существует переходная — от непрерывных к прерывным или наоборот — полусустав.

Строение сустава человека

Непрерывное соединение костей осуществляется посредством соединительной ткани, хрящей и костной ткани (кости собственно черепа). Прерывное соединение костей, или сустав, является более молодым образованием соединения костей. Все суставы имеют общий план строения, включающий суставную полость, суставную сумку и суставные поверхности.

  Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса

Суставная полость выделяется условно, так как в норме между суставной сумкой и суставными концами костей пустоты не существует, а находится жидкость.

Суставная сумка охватывает суставные поверхности костей, образуя герметическую капсулу. Суставная сумка состоит из двух слоев, наружный слой которой переходит в надкостницу. Внутренний слой выделяет в полость сустава жидкость, играющую роль смазки, обеспечивая свободное скольжение суставных поверхностей.

Диагностика

Как проходит диагностика:

  1. Специалист осматривает повреждённую область, выясняет, при каких условиях была получена травма, в какое время.
  2. Затем проводит пальпацию участка на предмет обнаружения выпирающих из-под кожи обломков костей.
  3. После сбора первичной информации, пациента направляют на рентгенологическое обследование для подтверждения факта перелома. На снимке чётко просматриваются обломки костей, характер их смещения.
  4. УЗИ назначают при подозрении на повреждение внутренних органов обломками или острыми краями костей.

Лечение

Восстановление костей зависит от вида повреждений и возникших при этом осложнений.

Первая помощь при переломе

При травме, окажите пострадавшему первую помощь:

  • уложите на ровную поверхность, ограничьте движение повреждённой части тела;
  • приложите к больному месту холод: лёд, пакеты с замороженными продуктами из морозильной камеры;
  • дайте успокоительные и обезболивающие препараты;
  • вызовите бригаду скорой помощи;
  • до приезда врача не перемещайте пострадавшего, при переломе любое движение может вызвать дополнительные повреждения;
  • зафиксируйте область перелома бинтовой повязкой.

Методы лечения при разных видах патологий

Перелом кости лечится наложением гипсовой повязки на травмированную область до полного срастания костей. Медикаментозные препараты выписывают после выяснения характера травмы.

Гипсовая повязка накладывается практически при всех переломах

Для контроля процесса заживления, через 2 недели после наложения гипсовой повязки, повторно проходят рентгеновское обследование. Если нарушений не обнаружено, область перелома снова фиксируется гипсовой повязкой.

Открытый перелом требует хирургического вмешательства, обломки костей собирают и соединяют с помощью специальных медицинских пластин или спиц.

Восстановление занимает длительное время, период реабилитации может продлиться до 1 года или более. При лечении вывиха и ушиба – нужен покой, наружная обработка зоны травмы противовоспалительными мазями, применение аппликаций или компрессов.

Период восстановления

  1. Возвратить подвижность пострадавших костей помогут лечебная гимнастика, массаж и плавание.

  2. Обязательно включите в рацион продукты богатые кальцием
  3. Рацион должен состоять из кальцийсодержащих продуктов:
  • творог;
  • рыба;
  • сыр;
  • кунжутное растительное масло;
  • цельнозерновой хлеб;
  • сметана;
  • яйца;
  • мясо белых сортов.

Быстро к привычному ритму жизни помогут витаминные препараты, с содержанием кальция, хондроитина, витамина Е, Омега-3 жирных кислот.

Источники

  • https://lechusdoma.ru/trubchatye-kosti/
  • https://animals-world.ru/stroenie-i-sostav-kostej-cheloveka/
  • [свернуть]

Источник: https://bolezn.info/travmy-sustavov/trubchatye-kosti-vidy-i-ih-funktsii-trubchatye-kosti-stroenie-i-funktsii-dlinnye-trubchatye-kosti.html

Лечение переломов

Главной
задачей лечения перелома кости является
восстановление ее анатомической целости
при сохранении нормальной формы кости.

Однако надо всегда помнить, что переломы
костей, особенно переломы крупных костей
и множественные переломы, сопровождаемые
повреждением мягких тканей и большой
кровопотерей, приводят не только к
нарушению анатомической целости кости
и вследствие этого к потере функции
поврежденного органа, но могут вызывать
нарушение функции жизненно важных
органов и систем пострадавшего (ЦНС,
эндокринной, сердечно-сосудистой
системы, системы дыхания и обмена
веществ). Пострадавшие с переломами
костей нередко находятся в состоянии
шока. Поэтому лечение пострадавших с
переломами костей должно основываться
на стратегических принципах и на
выполнении ряда тактических задач.

Стратегические
принципы
:1) сохранение
жизни пострадавшего; 2) восстановление
анатомической целости сломанной кости
и функции поврежденного органа; 3)
восстановление трудоспособности
пострадавшего и возвращение его к
прежней профессии.

Тактические
задачи
:а) оказание
первой помощи пострадавшему на месте
получения травмы; б) адекватное лечение
перелома в условиях стационара.

Оказание
первой помощи при переломе костей
.
Правильно
и своевременно оказанная первая помощь
при переломе костей является одним из
важнейших моментов лечения пострадавших.
Она во многом определяет течение процесса
заживления перелома, позволяет
предупредить развитие серьезных
осложнений при переломе (инфицирование
зоны перелома, вторичное смещение
костных отломков).

  • Основными
    мероприятиями первой помощи при переломе
    костей являются:
  • 1)
    проведение мероприятий, направленных
    на борьбу с шоком или его предупреждение,
    на профилактику инфицирования области
    перелома при открытом переломе;
  • 2)
    создание неподвижности костных отломков;
  • 3)
    организация быстрейшей доставки
    пострадавшего в лечебное учреждение.

Что
касается вопроса выведения пострадавшего
из состояния шока, то ему посвящена
специальная лекция. Профилактика дальнейшего инфицирования тканей при
открытом переломе костей заключается
в наложении на рану асептической повязки.
Здесь же надо подробно остановиться на
проблеме создания неподвижности костных
отломков.

Неподвижность
костных отломков

может быть осуществлена различными
способами, которые определяются
локализацией места перелома кости и
физиологического предназначения
поврежденной кости.

Так,
при переломе костей черепа для
предупреждения дополнительных повреждений
вещества мозга надо зафиксировать
голову пострадавшего с помощью специальной
шины или уложить ее между мешочками с
песком, на подушку из одежды или одеяла.

В крайнем случае, если подручных средств
для удержания головы пострадавшего в
неподвижном положении нет, его голову
во время транспортировки надо держать
в своих руках.

Читайте также:  Боль в левом плече: 15 причин, лечение и диагностика

Транспортировать
пострадавшего с переломом костей черепа
надо в положении лежа на носилках (если
они есть) на спине.

Фиксация
костей позвоночника или костей таза
при переломе осуществляется с помощью
придания пострадавшему положения, лежа
на твердом основании (на щите) на спине
с подкладыванием под коленные суставы
валика из одежды или одеяла

Чаще
всего на месте происшествия приходится
оказывать первую помощь пострадавшим
с переломом костей конечностей.

Создание
неподвижности костным отломкам при
переломе костей конечностей производится
с помощью иммобилизации конечности, в
которой сломана кость.

Последняя может
быть проведена с использованием
стандартных транспортных шин Крамера
и Дитерихса, или подручных средств.
Техника наложения транспортных шин
изучается на практических занятиях.

При
наложении транспортных шин для
иммобилизации конечности необходимо
выполнить главное правило – фиксировать
оба сустава, в образовании которых
участвует сломанная кость, а поврежденной
конечности придать физиологическое
положение, при котором мышцы ее будут
расслаблены.

Лечение
перелома костей.
Больной с
переломом кости считается вылеченным
тогда, когда полностью восстанавливаются
функции органа, в состав которого входит
сломанная кость. Для достижения этой
цели необходимо восстановить анатомическую
целость кости, ее форму и длину.

  1. Если
    восстановление анатомической целости
    кости при переломе без смещения происходит
    в основном за счет внутренних ресурсов
    костной ткани пострадавшего и врач лишь
    в какой-то степени может создать условия
    для активизации процесса регенерации
    костной ткани, то при переломах со
    смещением костных отломков восстановление
    формы и длины кости полностью зависит
    от непосредственной деятельности врача.
  2. Для
    того чтобы процесс регенерации костной
    ткани шел активно, чтобы быстрее
    сформировалась костная мозоль, необходимо
    плотное и неподвижное соприкосновение
    костных отломков друг с другом. Исходя
    из этого, можно сформулировать основные
    принципы лечения перелома кости:
  3. 1) придать
    поврежденной кости такое положение,
    при котором будет сохранена ее ось и
    форма (репозиция костных отломков);
  4. 2)
    зафиксировать поврежденную кость в
    таком положении, чтобы ее ось и форма в
    дальнейшем не изменились (фиксация
    отломков);
  5. 3)
    удерживать кость в нормальном состоянии
    столько времени, сколько необходимо
    для завершения процесса регенерации
    (для образования костной мозоли).
  6. Для
    лечения переломов без смещения первый
    принцип лечения не имеет значения,
    поскольку они лечатся консервативно.
  7. При
    лечении переломов костей со смещением
    выполнение всех трех принципов строго
    обязательно, поскольку они требуют
    оперативного лечения, которое может
    быть бескровным и кровавым (закрытым и
    открытым).
  8. Репозиция
    костных отломков

    сопоставление костных отломков в
    анатомически правильном положении,
    которое обеспечивает кости срастание
    при сохранении ее формы. В зависимости
    от того, как удается выполнить этот этап
    лечения перелома, принято различать:

  9. одномоментную репозицию, выполняемую
    как закрытым, так и открытым способом
    (оперативный способ лечения);

  10. длительную закрытую репозицию путем
    постепенного вытяжения (растяжения)
    костных отломков.
  11. Для
    того чтобы успешно произвести закрытую
    репозицию костных отломков, следует
    выполнять следующие правила:
  12. а)
    ликвидировать спазм мышц больной
    конечности, устранив боль с помощью
    использования местного обезболивания
    области перелома или наркоза при
    одномоментной репозиции;
  13. б)
    ослабить чрезмерное напряжение мышц
    конечности, уложив ее в такое положение,
    при котором суставы примут среднее
    физиологическое положение, если репозиция
    производится с помощью постепенного
    вытяжения;
  14. в)
    проводить репозицию за счет сильного
    вытяжения и противовытяжения.

Обязательным
условием при проведении местного
обезболивания является строгое соблюдение
асептики (профилактика острой гнойной
инфекции костей – остеомиелита). Раствор
новокаина следует вводить в мышечные
футляры и в зону самого перелома.

Для
футлярной анестезии используют 0,25%-0,5%
раствор новокаина. В зону перелома
вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина.

Чтобы
раствор новокаина точно попал в зону
перелома кости, перед его введением с
помощью пальпации определяют точку
наибольшей болезненности в области
повреждения и в это место вводят 4-5 мл
раствора новокаина.

После этого обратным
движением поршня шприца эвакуируют
введенный раствор новокаина. Если в
шприце появляется примесь крови, значит,
игла находится в зоне перелома кости
(в гематоме вокруг перелома). Убедившись
в правильном положении иглы, в зону
перелома вводят необходимую для
обезболивания дозу новокаина.

Для
пролонгирования действия новокаина
М.О.Фридлянд предлагал вводить в зону
перелома 10 мл смеси, состоящей из 2,0
новокаина, 80 мл 960
ректификатного спирта и 20 мл дистиллированной
воды.

В
некоторых случаях для местного
обезболивания используют внутривенный
или внутрикостный способ анестезии,
или применяют проводниковую анестезию.

Техника
репозиции костных отломков при переломах
различных локализаций имеет свои
особенности. Об этом подробно будет
сказано на практических занятиях и при
прохождении курса частной травматологии.

Однако необходимо отметить, что есть
одно общее правило, которое должно быть
выполнено при переломе кости любой
локализации.

Это правило заключается
в том, что при репозиции периферический
отломок кости должен сопоставляться с
центральным отломком, а не наоборот.

Одномоментная
репозиция закрытым способом может быть
выполнена вручную или с использованием
специальных аппаратов. Данный способ
репозиции удается выполнить в тех
случаях, когда мышечный массив в зоне
перелома кости небольшой, когда нет
большого отека тканей в зоне перелома.
Технические приемы ее включают в себя
следующие моменты:

  • а)
    вытяжение – периферический отломок
    тянут к периферии по длине кости (это
    делает первый помощник);
  • б)
    противовытяжение – удержание центрального
    отломка кости в неподвижном положении
    (это делает либо второй помощник, либо
    для этого используется фиксация туловища
    пострадавшего);
  • в)
    соединение (сопоставление) костных
    отломков друг с другом – этот этап
    выполняет сам врач.

Если
в зоне перелома имеется выраженный
мышечный массив или отек тканей, а сам
перелом сопровождается значительным
смещением отломков (особенно по длине
кости), одномоментная ручная или
аппаратная репозиция невозможна. В этих
случаях показано использование
постепенной репозиции, для чего применяют
длительное скелетное или липкопластырное
вытяжение.

Скелетное
вытяжение в клинической практике
применяют чаще, чем липкопластырное.
Суть скелетного вытяжения заключается
в том, что сила тяги прикладывается к
определенной точке периферического
отломка кости.

В эту точку вводится
специальная спица, изготовленная из
нержавеющей стали. Поскольку введение
спицы в кость относится к операции, то
этот этап репозиции кости должен
производиться в условиях операционной.

Введение спицы выполняется под местным
обезболиванием с помощью специальных
инструментов.

После
введения спицы пострадавший переводится
в палату, где укладывается на специальную
функциональную кровать, которой придается
положение с приподнятым ножным концом
(речь идет о репозиции перелома нижней
конечности или костей таза).

Под пораженную
конечность подкладывают специальную
шину Краммера для придания ей
физиологического положения, при котором
мышцы конечности будут находиться в
расслабленном состоянии. К спице с
помощью специальной скобы прикрепляют
груз, который и будет осуществлять
процесс вытяжения периферического
отломка кости.

Процесс противовытяжения
будет выполнять масса тела самого
пострадавшего. Вес груза подбирается
в зависимости от характера смещения
костных отломков и веса тела пострадавшего.

Необходимо
помнить, что скелетное вытяжение может
осложниться развитием остеомиелита
кости в том участке, где проходит спица.

В
последние годы скелетное вытяжение
стали проводить с помощью специальных
аппаратов, которые позволяют одновременно
осуществлять и репозицию, и фиксацию
костных отломков. В клинической практике
наиболее широкое применение нашли
аппараты Волкова-Оганесяна и Илизарова.

Липкопластырное
вытяжение применяют редко (главным
образом в детской практике), поскольку
оно значительно уступает по эффективности
скелетному вытяжению.

При нем вытяжение
периферического конца кости осуществляется
за счет тяги, прилагаемой к прикрепленным
к коже конечности с внутренней и с
наружной стороны полоскам липкого
пластыря.

Этот вид вытяжения может быть
применен как заключительный этап
вытяжения кости после удаления из нее
спицы.

Фиксация
репонированных костных отломков

является заключительным этапом
оперативного лечения переломов костей.
В настоящее время она осуществляется
с помощью наложения на поврежденную
часть тела гипсовой повязки или гипсовой
лонгеты.

Однако с этой целью могут быть
применены и специальные аппараты
Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури,
Сиваша и др., или специальные шины.

Очень
важно помнить, что перед выполнением
этого этапа операции и после него,
необходимо сделать рентгенографию
костей, чтобы проконтролировать
правильность стояния костных отломков.

  1. При
    использовании для фиксации репонированных
    костных отломков гипсовых повязок или
    лонгет следует выполнять следующие
    правила:
  2. 1)
    при наложении гипсовой повязки или
    гипсовой лонгеты необходимо захватить
    два сустава, в образовании которых
    участвует сломанная кость, а при переломе
    бедренной кости – все суставы нижней
    конечности;
  3. 2)
    конечности должно быть придано
    физиологическое положение;
  4. 3)
    следует использовать бесподкладочные
    гипсовые повязки, но места наибольшего
    выступания костных фрагментов, где кожа
    обычно имеет небольшой слой подкожно-жировой
    клетчатки, должны быть защищены ватными
    прокладками от давления на них гипса;
  5. 4)
    применение циркулярных гипсовых повязок
    показано лишь после стихания острых
    явлений травмы – уменьшения отека
    тканей в зоне перелома;
  6. 5)
    после наложения гипсовых повязок надо
    очень внимательно относиться к жалобам
    больного и следить за состоянием кожи
    ниже лежащих, оставшихся свободными от
    гипсовой повязки, отделов конечности
    (температура, цвет, наличие отека)
  7. Несоблюдение этих
    правил может привести к развитию
    осложнений при лечении перелома кости.

Открытое
(кровавое) оперативное лечение
является
более опасным и технически более сложным
методом лечения переломов. Поэтому к
нему следует прибегать только в тех
случаях, если нет возможности провести
лечение закрытым способом. Открытый
способ лечения переломов костей показан
при:


  • наличии интерпозиции мягких тканей
    между костными отломками;

  • отрывных переломах длинных костей и
    при оскольчатых переломах надколенника
    и локтевого отростка;
  • — множественных
    диафизарных переломах;

  • поперечных и косопоперечных переломах
    длинных трубчатых костей;

  • при невозможности создать условия для
    длительной фиксации костных отломков.

Оперативное
открытое вмешательство при переломе
костей должно выполняться специалистом
травматологом по всем правилам общей
хирургии и травматологии. Благоприятным
сроком для выполнения открытой операции
– открытой репозиции костных отломков,
следует считать первую неделю после
травмы.

Использование
открытого оперативного метода лечения
перелома костей противопоказано: а) при
тяжелом общем состоянии пострадавшего
(шок; тяжелые сопутствующие заболевания,
делающие эту операцию очень опасной
для пострадавшего); б) наличии гнойной
инфекции у пострадавшего (гнойные
заболевания кожи, гнойные раны).

Цель
открытой кровавой операции при переломе
костей сводится к следующему: открытая
репозиция костных отломков и фиксация
их для создания условий нормального
заживления перелома.

Наиболее значимым
компонентом открытого оперативного
метода лечения, как, впрочем, и закрытого,
является фиксация костных отломков.

Для фиксации костных отломков во время
открытого оперативного способа лечения
перелома костей применяются различные
приспособления – проволока, металлические
пластинки, шурупы, специальные гвозди,
стержни, спицы. Подробно об этом будет
сказано при прохождении курса оперативной
травматологии.

Функциональное
лечение переломов костей

является обязательным компонентом,
способствующим быстрейшему формированию
костной мозоли и скорейшему восстановлению
трудоспособности больного.

Под
функциональным лечением следует понимать
«…лечение движениями при полном
неподвижном положении хорошо репонированных
отломков и при одновременно проводимых
активных движениях возможно большего
количества или всех суставов без всякой
боли». Эти слова принадлежать одному
из основоположников травматологии
Л.

Беллеру. Легче всего это принцип
удается осуществить при использовании
скелетного вытяжения или при применении
специальных репозиционных аппаратов.
Значительно сложнее его выполнить при
применении гипсовых повязок.

Поэтому,
накладывая гипсовые повязки, надо по
возможности создать условия для
совершения активных движений.

Общее
лечение больного с переломом костей
ставит своими
задачами создать благоприятные условия
для формирования костной мозоли и
профилактику развития осложнений,
связанных с особенностью положения
больного во время всего срока лечения
перелома.

Последняя задача зависит от
места локализации перелома (верхняя
конечность, нижняя конечность, перелом
ребер, перелом позвоночника).

Больному
с переломом необходимо создать условия
покоя для нервной системы: устранить
всевозможные отрицательные внешние
раздражители, уменьшить ощущение боли,
обеспечить хороший сон.

Очень важно правильно организовать его питание,
обеспечить хороший общий уход и проводить
при необходимости симптоматическое
лечение. Не следует забывать о
витаминотерапии (витамины С и D),
о назначении препаратов кальция. При
нарушении белкового и электролитного
состояния необходимо проводить их
коррекцию.

Источник: https://studfile.net/preview/4021643/page:29/

Ссылка на основную публикацию