Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения

При дыхании воздух проходит через полость носа, гортань и трахею, но при проблемах с проходимостью верхних дыхательных путей процесс становится невозможным – без своевременной помощи человек умирает. Трахеостомия  – оперативное вмешательство, которое проводят в экстренных случаях для восстановления дыхания.

Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения

Трахеостомию проводят для восстановления дыхания

Показания к операции

Трахеостомия – операция, при которой хирург вскрывает просвет трахеи, устанавливает канюлю для нормального движения воздуха. Основное показание – серьёзные нарушения в процессе дыхания, асфиксия.

В каких случаях проводят трахеостомию:

  • наличие инородного тела – возникает спазм, который нарушает проходимость дыхательных путей;
  • травмы, повреждения в области шеи, рубцовые изменения в тканях гортани;
  • воспаление хрящей гортани;
  • дифтерия, коклюш, корь, другие тяжёлые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях – проблема часто возникает у детей, поскольку гортань у них узкая, любой отёк может стать причиной нарушения дыхания;
  • опухоли разного происхождения, провоцирующие сужение гортани;
  • отёк Квинке – сильная аллергическая реакция, возникает при приёме лекарств, после укуса насекомых;
  • сужение просвета гортани при ожоге кислотами;
  • отравление ядами, токсическими средствами, передозировка лекарств;
  • нарушение дыхания на фоне тяжёлых ЧМТ (черепно-мозговых травмах).

Трахеостомия показана при необходимости проведения длительной вентиляции лёгких и ослабленном дыхании. Проблему отмечают при операциях на сердце, лёгких, миастении, отравлении сильнодействующими лекарствами и барбитуратами, при устранении последствий ЧМТ, тяжёлых форм пневмонии.

Чаще всего расстройство дыхания бывает острым или подострым – опасное состояние развивается стремительно в течение нескольких минут или часов. В редких случая проблема формируется длительно, на протяжении многих месяцев.

Подготовка к трахеостомии

Предварительную подготовку проводят только при плановой операции, в экстренных случаях на анализы просто нет времени.

Виды диагностики:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • рентген лёгких;
  • ЭКГ.
  • Перед операцией пациент сообщает хирургу и анестезиологу об аллергии на препараты, рассказывает обо всех лекарствах, которые принимал последнее время.
  • Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения
  • Прежде чем делать операцию нужно понять состояние кровотоков в целом и свертываемость крови

Важно!Повлиять на свёртываемость крови может Варфарин, средства на основе ацетилсалициловой кислоты, антитромбоцитарные медикаменты – их отменяют за неделю до оперативного вмешательства.

Набор инструментов для трахеостомии

Перед проведением трахеостомии средний медицинский персонал стерилизует, подготавливает, раскладывает все необходимые основные и вспомогательные инструменты.

Набор для операции:

  • фиксаторы операционного белья;
  • несколько скальпелей;
  • пинцеты хирургические;
  • несколько видов зажимов для пережима сосудов;
  • ножницы разных форм;
  • крючки для фиксирования стенок разреза;
  • правая и левая игла Дешана;
  • зонды;
  • прямые и изогнутые корнцанги;
  • иглы режущие разного размера и держатели для них;
  • шприцы;
  • набор из 5 разных трахеостомических канюль;
  • однозубые крючки;
  • расширитель Труссо;
  • катетеры.

Дополнительно готовят столик для анестезиолога, раствор для местного наркоза, антисептики, стерильные марлевые повязки.

Существуют разные виды трахеостомических трубок – для детей и взрослых, из термопластика, полиуретана или силикона, с манжетами, каналом для санации, обычные и удлинённые трубки. Правильную стому подбирает хирург перед операцией.

В экстренных ситуациях, когда невозможно провести трахеостомию, делают коникотомию – рассекают связки между перстневидным и щитовидным хрящом. Эта процедура обеспечивает временный эффект, но этого времени хватает, чтобы доставить человека в хирургическое отделение.

Виды трахеостомии и этапы проведения операции

Различают несколько видов оперативного вмешательства, в зависимости от места выполнения надреза относительно перешейка щитовидки.

Виды операции:

  • верхняя трахеостомия – рассекают несколько трахейных колец выше перешейка щитовидной железы, подобное вмешательство чаще проводят взрослым пациентам;
  • средняя трахеостомия – вскрывают участок, расположенный под перешейком, проводят при наличии новообразований, анатомических особенностей, которые препятствуют проведению верхней трахеостомиии;
  • нижняя трахеостомия – надрез делают ниже перешейка щитовидки, чаще такую операцию проводят детям.
  1. Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения
  2. Один из видов операции — нижняя трахеостомия
  3. Разрез при оперативном вмешательстве делают продольно, поперёк, П-образный формы.

Трахеотомия – вскрытие трахеи, восстановление подачи воздуха в лёгкие, после устранения проблем с дыханием канюлю извлекают, а ранка заживает. Трахеостомия – слизистый слой после вскрытия подшивают к краям кожи, дырка не затягивается, устанавливают постоянную трахеостому.

Как проходит открытая операция

Техника выполнения вмешательства не зависит от вида операции – пациенту вводят наркоз, делают надрез в нужном месте, восстанавливают процесс дыхания.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. При любом виде трахеостомии пациент лежит на спине, под лопатки помещают валик, чтобы голова была немного запрокинута.
  2. Вводят наркоз, проводят обработку операционного поля антисептическими растворами, ограничивают участок отрезами стерильной марли.
  3. Разрез делают в зависимости от выбранного вида операции.
  4. После доступа к трахее в разрез вводят расширитель.
  5. В отверстие вставляют канюлю нужного размера.
  6. Расширитель удаляют, накладывают швы.

Важно!Общая продолжительность операции по установке трубки – 20–30 минут.

Чрескожная трахеостомия

При проведении классической открытой операции по накладыванию трахеостомы осложнения возникают у 30% пациентов, чтобы уменьшить количество негативных последствий, проводят чрескожную (пункционно- дилатационная) трахеостомию. Преимущества – вмешательство можно делать вне операционной, непосредственно у постели больного, небольшой разрез позволит снизить риск возникновения негативных последствий, а шрам практически незаметен.

  • Недостаток методики – высокая стоимость инструментов.
  • Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения
  • Такое вмешательство можно проводить без госпитализации в операционную
  • Этапы операции:
  1. Пациента кладут на спину, под лопатки помещают валик, обрабатывают оперативное поле антисептиком.
  2. Делают горизонтальное рассечение, обнажают трахейные кольца.
  3. Вводят пункционнную иглу с гибким проводником.
  4. По проводнику вводят трахеорасширитель, формируют дырку нужного диаметра.
  5. Устанавливают трахеостомическую трубку.
  6. Удаляют расширитель, трубку фиксируют.

Важно!Чрескожную трахеостомию опытный хирург проводит даже при травмах шеи. Показатель осложнений после этого мета оперативного вмешательства составляет 3%.

Период восстановления

После завершения операции пациента переводят в палату реанимации для отхождения и восстановления после наркоза. Человеку после установления трубки первое время непривычно дышать, говорить, принимать пищу, но дискомфорт исчезает в течение нескольких суток.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает из трахеи в бронхи и лёгкие, что приводит к частому пересыханию слизистой, появлению трещин, развитию воспалительных процессов. Чтобы этого избежать, на внешнюю поверхность канюли устанавливают фильтр, который увлажняет и очищает воздух.

  1. После выписки из больницы человеку нужно избегать простудных заболеваний – не посещать людные места, носить марлевые повязки, смазывать носоглотку противомикробными препаратами, принимать мультивитаминные комплексы.
  2. Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения
  3. После операции воздержитесь от посещения людных мест и постарайтесь не простудиться
  4. При установке временной трубки деканюляцию трахеостомы проводят только в отделении интенсивной терапии, после чего пациент некоторое время находится под наблюдением врача.
  5. При резком ухудшении состояния после операции, выпадении стромы или её смещении, появлении лихорадки, симптомов воспалительных процессов в органах дыхания срочно обратитесь к врачу.

Уход за трубкой

Трахеостомическая трубка обеспечивает процесс дыхания и требует правильного ухода – регулярно менять повязки, промывать стому водой с хозяйственным мылом и ёршиком, при сильном загрязнении использовать соду, перекись.

Перед выходом на улицу шею закрывать платком или шарфом, во избежание проникновения пыли, грязи в трахеи. Чтобы трубка меньше засорялась, раз в 2–4 часа её смазывают небольшим количеством стерильного масла. Во время разговора отверстие в трубке должно быть закрыто.

Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения

Перед выходом на улицу трубку следует укутывать и протирать

Повязку менять дважды в день, при большом выделении слизи – чаще. Предварительно кожу очищают Бетадином или Хлоргексидином, можно подсушить место вокруг ранки тальком.

Важно!Человеку с трахеостомической трубкой вреден сухой, загрязнённый воздух.

Возможные последствия и осложнения

Трахеостомия относится к серьёзным и сложным оперативным вмешательствам, осложнения после ее проведения – это часто явление.

Возможные последствия:

  • сильные кровотечения при нарушении целостности шейных артерий;
  • при вскрытии вен происходит воздушная эмболия;
  • инфицирование раны;
  • травмирование задней поверхности трахеи, пищевода;
  • развитие аспирационной пневмонии при проникновении крови в бронхи;
  • развитие подкожной эмфиземы при установке трахеостомы в подкожный слой;
  • некроз хрящей.

После удаления трахеостомической канюли на месте дырки часто остаются рубцы на коже, наблюдается сужение трахеи.

Противопоказания

Поскольку вмешательство помогает спасти жизнь пациенту, особых противопоказаний у трахеостомии нет. Резекцию трахеи не проводят только людям в состоянии агонии из-за нецелесообразности.

  • Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения
  • Интубация более безопасный метод избавиться от закупоривания дыхательных путей
  • Относительные противопоказания при проведении плановой трахеостомии – сердечная недостаточность, воспалительные процессы в месте наложения трахеостомы, увеличение щитовидки, операцию не делают детям младше 1,5 лет.
  • При серьёзных травмах шейного отдела позвоночника классическую трахеостомию заменяют интубацией, так как это более безопасно для пациента.

Где делают и сколько стоит?

В государственных учреждениях наложение трахеостомы проводят бесплатно срочно или планово.

Платно установить трубку можно в частных клиниках, средняя цена операции – 22–25 тыс. руб., замена и снятие трубки в горле стоит 1,2–1,8 тыс. руб.

Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведения

Операция восстановит нормальный дыхательный процесс

Трахеостома – операция, которая восстанавливает нормальный процесс дыхания, чаще всего её проводят по экстренным показаниям. Человеку после установки канюли заново учится дышать, говорить, есть и правильно ухаживать за трубкой. Трахеостому накладывают временно, в некоторых случаях с ней приходится ходить до конца жизни.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zabolevaniya/traheostomiya-etapy-operatsii

Трахеостомия

Трахеостомия: показания, осложнения, техника проведенияТрахеостомия – это оперативное вмешательство, которое проводится со вскрытием просвета трахеи и введением специальной канюли.

Трахеостомия – Показания

Данное оперативное вмешательство проводится при развитии непроходимости дыхательных путей. Такое состояние может иметь несколько вариантов клинического течения:

  • Хроническая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях данной области;
  • Подострая непроходимость дыхательных путей – наблюдается развитие такого состояние в течение десятков минут, часов;
  • Острая непроходимость дыхательных путей – появляется в течение нескольких минут;
  • Острейшая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких секунд при внезапном перекрытии просвета дыхательных путей.

Непроходимость дыхательных путей различных видов могут вызывать различные причины:

  • Механическая асфиксия инородными телами. Если такие предметы нельзя извлечь с помощью ларингоскопии и трахеобронхоскопиии, состояние становится показанием к трахеостомии;
  • Ранения и закрытые травмы трахеи и гортани, когда просвет дыхательных путей перекрывается тканями прилегающих органов;
  • Инфекционные заболевания, такие как грипп, дифтерия, коклюш. В результате прогрессирования патологических процессов при данной патологии развивается стеноз гортани, характеризующийся значительным сужением ее просвета;
  • Неспецифические воспалительные заболевания, например, гортанная ангина, ложный круп, абсцедирующий, подсвязочный ларингит;
  • Специфические заболевания, при которых гранулемы могут локализоваться в области дыхательных органов (сифилис, туберкулез, склерома);
  • Химические ожоги пищевода различными активными веществами;
  • К сужению просвета дыхательных путей могут приводить воспалительные заболевания хрящей гортани (перихондрит);
  • Рубцовые изменения в просвете гортани;
  • Анафилаксические реакции, например, отек Квинке может вызвать значительный стеноз гортани;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования, прорастающие в просвет гортани и трахеи или сдавливающие эти органы извне;
  • Показанием к выполнению трахеостомии становится необходимость проведения длительной вентиляции легких при ослабленном дыхании. Такое состояние наблюдается при выполнении операций на сердце и легких, миастении, черепно-мозговых травмах, интоксикации барбитуратами.
Читайте также:  Запор: лечение, причины, симптомы и последствия

Трахеостомия – Виды

Выделяют следующие виды трахеостомии в зависимости от выполнения рассечения относительно перешейка щитовидной железы:

  • Верхняя – выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка. Чаще выполняется у взрослых;
  • Средняя – в данном случае вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком. Выполняется в том случае, когда в области перешейка имеется опухоль или обнаружены иные анатомические особенности, не позволяющие провести верхнюю или нижнюю трахеостомию;
  • Нижняя – кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы.  Чаще выполняется у детей.

В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют трахеостомию:

  • Поперечную
  • Продольную
  • П-образную

Трахеостомия – Проведение операции

Оперативное вмешательство проводится при положении больного на спине при запрокинутой назад голове. В ходе трахеостомии очень важно, чтобы голова пациента находилась в строго сагиттальной плоскости.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом или под местной анестезией, однако, в условиях оказания экстренной помощи возможно проведение манипуляции без обезболивания.

Проведение верхней и нижней трахеостомии несколько отличается по технике.

Верхняя трахеостомия

При проведении операции данного вида используется вертикальный разрез, который осуществляется строго по срединной линии. Надрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи проводится от середины щитовидного хряща и имеет длину около 6-7 см.

В случае использования поперечной трахеостомии разрез осуществляется на уровне перстневидного хряща. Затем хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию, перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи.

Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигается вниз тупым путем.

Далее гортань фиксируется однозубым крючком. При продольной трахеостомии скальпель направляется от перешейка щитовидной железы к гортани и с его помощью хирург вскрывает третий и четвертый хрящи гортани. При поперечной трахеостомии используется рассечение трахеи в области промежутка между вторым и третьим хрящевыми кольцами.

  Во избежание повреждения задней стенки трахеи используется ограничение лезвия скальпеля с помощью марли, при котором свободным остается только 1 см режущей поверхности. После проведенных манипуляций в трахею вставляется трубка, проводится проверка ее проходимости.

Для профилактики послеоперационных осложнений фасция плотно ушивается вокруг трубки, затем накладывается несколько редких швов на кожу.  Фиксируется трубка вокруг шеи с помощью бинта.

Нижняя трахеостомия

Такой вид операции проводится следующим образом. Рассекается кожа, подкожна клетчатка, поверхностная и собственная фасция шеи. Разрез осуществляется от области нижнего края  перстневидного хряща до вырезки грудины. Затем тупым путем отодвигается книзу венозная дуга, клетчатка межапоневротического пространства.

Далее хирург рассекает лопаточно-грудинную и внутришейную фасцию. Перевязываются сосуды предтрахеального пространства. Перешеек щитовидной железы тупым путем отдвигается книзу.  Используется поперечное рассечение между трахеи между четвертым и пятым кольцами или их поперечное рассечение.

Затем выполняется ведение трубки, ушивание вокруг нее фасции, наложение кожных швов.

Трахеостомия – Осложнения

Как и любая операции трахеостомия требует опытности хирурга, который умелыми манипуляциями сможет предотвратить послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение
  • Воздушная эмболия
  • Ранение задней стенки трахеи
  • Ранение пищевода
  • Расслаивание слизистой оболочки трахеи
  • Повреждение возвратных нервов (осиплость, потеря голоса)
  • Некроз хрящей трахеи
  • Подкожная эмфизема
  • Эмфизема средостения
  • Рефлекторная остановка сердца

Израильские хирурги обладают отличными навыками в выполнении трахеостомии, поэтому количество случаев послеоперационных осложнений в клиниках Израиля минимально.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/xirurgia/procedury/traxeostomiya/

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения — клиника «Добробут»

Трахеостомия – это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

  • непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
  • поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

  • острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
  • острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
  • подострая – развивается до нескольких часов;
  • хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
  • отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

  • ложная форма крупа;
  • гортанная ангина;
  • химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

  • перихондрит;
  • сужение трахеи из-за рубцов;
  • раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

  • тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
  • токсическом поражении барбитуратами;
  • различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

  • плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
  • срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
  • по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

  • продольную;
  • поперечную;
  • П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

  • скальпель;
  • цапки;
  • пинцеты;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы;
  • трахеорасширители;
  • крючки;
  • зонды;
  • катетер;
  • шприц или аспиратор;
  • иглодержатели;
  • набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи.

Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

  • косметические дефекты;
  • повреждение сосудов с последующим кровотечением;
  • затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
  • травмирование пищевода;
  • при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой – усугубление асфиксии;
  • прободение задней стенки трахеи;
  • переломы колец трахеи;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

  • гнойный трахеобронхит;
  • стеноз трахеи;
  • трахеальная фистула (свищ);
  • изменение голоса;
  • грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии – например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-tehnika-provedenia-creskoznoj-traheostomii-pokazania-osloznenia

21. Трахеотомия (показания и техника)

  • Трахеостомия
    — хирургическая операция образования
    временного или стойкого соустья полости
    трахеи с окружающей средой (стома —
    свищ), осуществляемое путем введения в
    трахею канюли или подшиванием стенки
    трахеи к коже.
  • Трахеостомия
    выполняется чаще всего по жизненным
    показаниям, в плановом или срочном
    порядке. В экстренных случаях должна
    быть выполнена крикоконикотомия, которую
    должен уметь сделать врач в любых
    условиях (вскрытие гортани путем
    обнажения и рассечения перстне видного
    хряща)
  • Показания
Читайте также:  Киста зуба – симптомы, лечение, последствия и фото

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей


Инородные тела дыхательных путей (при
невозможности удалить их при прямой
ларингоскопии и трахеобронхоскопии);·
Нарушение проходимости дыхательных
путей при ранениях и закрытых травмах
гортани и трахеи; · Острые стенозы
гортани при инфекционных заболеваниях
(дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной
или возвратный тиф, рожа);

Стенозы
гортани при специфических инфекционных
гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома
и др.

) и неспецифических воспалительных
заболеваниях (абсцедирующий ларингит,
гортанная ангина, ложный круп);
Стенозы гортани, вызванные злокачественными
и доброкачественными опухолями (редко);
Сдавление колец трахеи извне струмой,
аневризмой, воспалительными инфильтратами
шеи;
Стенозы после химических ожогов слизистой
оболочки трахеи;
Аллергический стеноз (острый аллергический
отек);

2.
Необходимость респираторной поддержки
у больных, находящихся на длительной
искусственной вентиляции лёгких

(тяжелой ЧМТ, отравление барбитуратами,
при ожоговой болезни и др.) 3.
Необходимость длительной санации
трахеобронхиального дерева
.4.
Этап анестезиологического пособия при
ларингоэктомии или трудной интубации.

По
отношению к перешейку щитовидной железы
в зависимости от уровня разреза различают
верхнюю трахеотомию — над перешейком
щитовидной железы, нижнюю под ним и
среднюю через перешеек с предварительным
его рассечением и перевязкой.

Следует
отметить, что такое деление является
условным. Как правило, рассекается 2-3
полукольца трахеи. Более приемлемым
является разделение в зависимости от
уровня разреза колец трахеи.

При верхней
трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при
средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Техника
операции (верхняя трахеотомия)
.
Положение больного обычно лежачее, под
плечи необходимо положить валик, чтобы
выпятить гортань и облегчить ориентировку.
Иногда, при выраженном стенозе, когда
лежа дыхание ухудшается, производят
операцию в полусидячем или сидячем
положении, в тяжелых случаях наступающей
асфиксии — даже без анестезии.

Обезболивание
местное: 1% новокаин с примесью раствора
адреналина 1:1000 (1 капля на 5 мл). Прощупывают
подъязычную кость, вырезку щитовидного
и бугорок перстневидного хрящей. Для
ориентировки можно бриллиантовой
зеленью отметить срединную линию и
уровень перстневидного хряща.

Производят
послойный разрез кожи и подкожной
клетчатки от нижнего края перстневидного
хряща на 6 см вертикально книзу строго
по срединной линии. Рассекают поверхностную
фасцию, под которой обнаруживается
белая линия — место соединения
грудино-подъязычных мышц. Последнюю
надсекают и тупым путем раздвигают
мышцы.

После этого обозревается перешеек
щитовидной железы, который имеет
коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий.
Затем по нижнему краю перстневидного
хряща производят разрез капсулы железы,
фиксирующей перешеек, последний смешается
книзу и удерживается тупым крючком.
Затем становятся видными кольца трахеи,
покрытые фасцией.

До вскрытия трахеи
необходим тщательный гемостаз.

Для
фиксации гортани, экскурсии которой
при асфиксии значительно выражены,
вкалывают острый крючок в щитоподъязычную
мембрану и фиксируют кверху. Во избежание
сильного кашля в трахею вводят через
иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина.
Остроконечным скальпелем вскрывают 2
и 3 кольца трахеи.

Скальпель необходимо
вонзать не слишком глубоко (0,5 см), чтобы
не поранить заднюю, лишенную хряща,
стенку трахеи и прилегающую к ней
переднюю стенку пищевода.

Края отверстия
в трахее раздвигают при помощи расширителя
Труссо и вводят соответствующего размера
трахеотомическую трубку, которую
фиксируют с помощью марлевой повязки
на шее, либо подшивают к коже.

Источник: https://studfile.net/preview/1633155/page:17/

Техника выполнения трахеостомии

Трахеостомия – хирургический метод искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Техника выполнения трахеостомии подразумевает проводение процедуры в спокойных условиях под эндотрахеальным наркозом.

В настоящее время в связи с развитием анестезиологии и возможности эндотрахеальной интубации трахеи, проведение экстренной трахеостомии резко сократилость. Гораздо удобнее и безопаснее для пациента наложение трахеостомы под наркозом, как говорится «на трубе» в условиях операционной. Это делают хирурги или оперирующие врачи.

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому.

Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы.

Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Также рекомендуем почитать:  Стол №13

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

Источник: https://vnarkoze.ru/traheostomiya/

Экстренная трахеостомия и коникотомия: показания, методика проведения. Профилактика возможных осложнений

Трахеостомия. Вскрытие трахеи для обеспечения свободного дыхания боль­ного относится к числу самых экстренных операций.

По существующему поло­жению ее при необходимости обязан сделать врач любой специальности. Опера­ция производится в любых условиях, в том числе и в поликлинике.

Это объяс­няется тем, что нарушения дыхания могут наступить внезапно и врач не будет иметь времени на транспортировку больного.

Показаниями к трахеостомии являются: воспаление, доброкачественные и злокачественные опухоли, инородные тела гортани и трахеи, повреждения, ожоги, паралич и рубцовые стенозы гортани и трахеи, вызывающие сужение или обтурацию последних с клиническими проявлениями дыхательной недостаточности II—III степени.

При выраженном нарушении дыхания противопоказаний к трахеостомии нет (абсолютные показания к операции).

Обезболивание при трахеостомии: местное или общее. Наркоз можно начинать только при пол­ной готовности хирурга из-за опасности остановки дыхания в период вводного наркоза.

Положение при трахеостомии — лежа на спине. Под плечи подкладывают валик. Голова не­сколько запрокинута. Сильное запрокидывание вызывает уменьшение просвета трахеи.

Этапы трахеостомии: разрез по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща до яремной вырезки. При соответствующем опыте хирурга лучше попереч­ный косметический разрез по складке шеи над яремной вырезкой. Рассекают собственную фасцию шеи.

При необходимости рассекают яремную венозную дугу после предварительной двойной ее перевязки из-за опасности воздушной эмболии. Тупым путем разделяют спайку, имеющую вид белой линии, между грудино-подъязычными мышцами и попадают в предгортанное пространство, где отчетливо определяется перстневидный хрящ.

Обнажать его полностью при тра­хеостомии не следует. Перешеек щитовидной железы оттесняют книзу. В отдель­ных случаях перешеек приходится пересекать, что нежелательно в детском воз­расте. Зафиксировав острым однозубым трахеостомическим крючком первое коль­цо трахеи, пересекают продольно II и III кольца.

Иссечение участка колец или разрез в поперечном направлении принципиального преимущества не имеют. Трахеостомическую канюлю вводят в трахею с проводником или толстым рези­новым катетером.

Вначале канюлю вводят под углом 90° к ее окончательному положению (к длиннику трахеи), затем, продвинув ее вглубь трахеи, поворачи­вают в продольное положение — по оси трахеи. Трахеостомическую трубку фик­сируют вокруг шеи с помощью 1марлевой тесемки.

Читайте также:  Свечи от молочницы – список эффективных и недорогих суппозиториев

Коникотомия — операция, производимая в неотложных случаях из-за ее про­стоты. В положении максимального разгибания головы фиксируют левой рукой щитовидный хрящ.

После этого скальпелем проводят поперечный разрез между щитовидным и перстневидным хрящами. В зияющее отверстие тотчас вводят тол­стую трубку, обеспечивающую свободное дыхание.

Недостатком операции явля­ется возможность последующего возникновения стеноза гортани.

37. Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией, инфекционным гепатитом.

  • Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
  • В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
  • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
  • Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
  • Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.

При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес.

после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови.

При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15.20. Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

38. Техника промывания желудка толстым и тонким зондом.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Для зондирования используют аспирационные тонкие и толстые зонды. Зонд – это эластическая трубка сделана из мягкого пластмасса с одним закруглённым концом, возле которого находятся два небольших отверстия.

При промывании желудка толстым зондом понадобится:

  • Толстый зонд, длиной в 100 см, шириной в 10–13 мм
  • 5–10 л раствора для введения в желудок (виды вливаемых вод такие же, как и при домашнем очищении без использования зонда).
  • Воронка ёмкостью 500–1000 мл, большая кружка.
  • Полотенце, впитывающие тряпки, салфетки.
  • Ёмкость для сбора выходящих вод (таз, ведро, мыска).
  • Резиновые перчатки, водоотталкивающий фартук, клеёнка.
  • Вазелин или глицерин, для смазывания трубки.

Алгоритм проведения процедуры:

  1. Правильно посадить пациента на стул, ближе к спинке. Если больному тяжело сидеть, положить его набок, без подушки под головой.
  2. Укрыть грудь, живот клеёнкой, полотенцем.
  3. Тому кто будет делать процедуру нужно вымыть руки и надеть защитную одежду, перчатки.
  4. Измерять необходимую длину зонда. Отмеряется расстояние от губ до мочки уха, а затем по груди до нижнего края мечевидного отростка и ставится отметка.
  5. Хорошо смазать закруглённый конец зонда вазелином или глицерином.
  6. Попросить больного открыть рот и положить смазанный конец трубки на корень языка.
  7. Объяснит пациенту, что нужно сделать несколько глотательных движений. В это время постепенно осторожно вводиться зонд до отмеченной ранее метки.
  8. Прикрепить к зонду воронку, она должна находится выше желудка. После чего наполнять её раствор.
  9. Медленно поднять воронку до уровня головы, если пациент сидит или выше желудка (когда больной лежит на боку). Когда вода дойдёт до устья воронки, необходимо её опустить ниже желудка. После этого содержимое желудка должно начать выходить. Первые промывные воды следует отправить в лабораторию.
  10. Повторять процедуру нужно до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
  11. Осторожно изъять зонд.

Промывание желудка при помощи тонкого зонда необходимо подготовить:

  • Ёмкость для сбора выходящей жидкости.
  • Тонкий зонд, длиной — 120 см, диаметром 4–9 мм
  • Шприц Жане.
  • Вазелин или глицерин.
  • 5–10 л раствора.
  • Полотенце, салфетки.
  • Перчатки, фартук, клеёнка.
  • Стакан с водой и трубочкой.

Алгоритм выполнения процедуры:

  1. Правильно посадить больного на стул или положить набок.
  2. Вымыть руки, надеть перчатки, фартук. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
  3. Вымерять нужную длину зонда, поставить отметку (расстояние от губ до нижнего края мечевидного отростка через мочку уха).
  4. Вазелином или глицерином смазать входящий конец трубки.
  5. Попросить пациента сделать глотательные движения и медленно вводить зонд.
  6. В шприц Жане набирается раствор и прикрепляется к зонду. Медленно вводится жидкость в организм.
  7. После опустошения шприца – вытягиваем на себя поршень, тем самым наполняя шприц желудочной жидкостью.
  8. Отсоединяем шприц и выливаем его содержимое в таз.
  9. Весь подготовленный раствор, для промывания желудка, нужно использовать.

Источник: https://cyberpedia.su/7x5ea6.html

Трахеотомия

Трахеотомия относится к ургентным, в иных случаях и плановым хирургическим вмешательствам, производимым при возникновении дыхательной обструкции гортани или трахеи, влекущей за собой удушье.

Производство ургентной трахеотомии преследует основную цель — спасение жизни больного, а затем — и для интубационного наркоза, введения лекарственных препаратов в трахею и бронхи, отсасывания из подскладочного пространства и нижележащих отделов патологического содержимого и т. д.

Трахеотомия делится на верхнюю и нижнюю, в зависимости от того, над или под перешейком щитовидной железы рассекают трахею. Место вскрытия трахеи должно быть всегда ниже места ее сужения, в противном случае операция не достигает цели.

Учитывается также и возраст: у детей расстояние между перешейком щитовидной железы и грудиной относительно больше, чем у взрослых, у которых физиологическое смещение гортани книзу в процессе ее развития уже завершилось; кроме того, у детей раннего возраста перешеек покрывает верхние кольца трахеи и плотно прикрепляется фасцией к нижнему краю перстневидного хряща, из-за чего оттянуть его книзу для производства верхней трахеотомии не удается; поэтому у детей предпочитают делать нижнюю трахеотомию, а у взрослых — верхнюю, в техническом отношении более удобную. Однако при выраженных воспалительных явлениях в гортани, особенно при гортанных ангинах, абсцессах и флегмонах гортани, перихондритах, целесообразно проводить нижнюю трахеотомию, дистанцируясь таким образом от очага воспаления.

В экстренных случаях трахеотомию производят при минимальных подготовительных мероприятиях, иной раз и без них, без анестезии и даже у постели больного или в походных условиях подручными средствами. Так, однажды О.Хилову пришлось вскрывать трахею на лестничной площадке при помощи столовой вилки; результат оказался удачным.

Делать трахеотомию удобнее всего «на трубке», т. е. при интубироваиной трахее.

Обычно такую трахеотомию производят, когда интубационная трубка находится в трахее дольше 5-7 дней, а больной продолжает нуждаться либо в ИВЛ, либо может быть переведен на самостоятельное дыхание, которое, однако, невозможно осуществлять естественным путем. Перевод больного на «трахеотомическое» дыхание предотвращает пролежни в гортани и позволяет производить в ней при необходимости различные вмешательства.

Вскрытие трахеи для обеспечения больному параларингеального дыхания бывает двух видов — трахеотомия и трахеостомия. Трахеотомия ограничивается лишь вскрытием трахеи (поперечным или продольным) для временного пользования трахеотомической канюлей или интубационной трубкой.

Трахеостомия применяется при необходимости длительного или постоянного использования проделанного в трахее отверстия, например при предстоящих пластических операциях на гортани или после ее экстирпации по поводу рака. В последнем случае в стенке трахеи выкраивают отверстие диаметром до 10-12 мм и его края подшивают к коже.

Таким образом формируют трахеостому для длительного использования. Когда необходимость в трахеостоме проходит, ее закрывают пластическим путем лоскутом кожи на питающей ножке.

Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1-7 мм, № 2-8 мм, № 3-9 мм, № 4-10 мм, № 5-10,75 мм, № 6-11,75 мм), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).

При плановой (обычной) трахеотомии предусматриваются следующие подготовительные мероприятия (по В.К.Супрунову, 1963). Накануне больному назначают седативные, на ночь — снотворное. За 20 мин до оперативного вмешательства проводят стандартную премедикацию с введением атропина и димедрола.

Обычно больного укладывают на спину с запрокинутой головой и под спину на уровне лопаток подкладывают валик. Если у больного имеется затруднение дыхания в результате обструкции гортани, то такое положение резко усиливает это затруднение, в таких случаях указанное положение придают больному непосредственно перед разрезом.

После обработки кожи спиртом по средней линии обратной стороной конца скальпеля наносят вертикальную царапину, обозначая таким образом линию будущего разреза.

Анестезию производят впрыскиванием раствора анестетика под кожу и в более глубокие ткани, ориентируясь по положению гортани и трахеи (20-30 мл 0,5-1% раствором новокаина с добавлением по 1 капле на 1 мл новокаина раствора адреналина 1:1000). Место вколов и направления впрыскивания анестезирующего раствора показаны на рис. 353, а.

Источник: https://ilive.com.ua/health/traheotomiya_105441i15988.html

Ссылка на основную публикацию